要將健康檢查與平時鄉(xiāng)衛(wèi)生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結(jié)合起來。對健康檢查結(jié)果進行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。下面是小編整理的2023老年人健康工作實施方案及措施，供大家參考。
篇一：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
為全面落實20XX年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)，規(guī)范開展老年人健康管理工作，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2017版）老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。
一、項目目標(biāo)
通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調(diào)查和常規(guī)體格檢查，全面了解老年人群重點疾病患病情況，有針對性地開展健康教育和健康促進工作；對重點人群進行跟蹤隨訪管理，宣傳相關(guān)衛(wèi)生知識，對不良衛(wèi)生行為進行干預(yù)，有效預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生，不斷提高全縣老年人健康水平和生活質(zhì)量。20XX年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，60歲及以上老年人健康管理率達70%以上（65歲以上老年人健康管理率達67%以上）。
二、項目范圍及內(nèi)容
20XX年我縣老年人健康管理項目繼續(xù)實施“增項擴面”工程，在健康體檢輔助檢查中增加胸部DR、血清白蛋白、結(jié)合膽紅素檢查項目，繼續(xù)將60-64歲老年人一并納入健康管理，具體范圍及內(nèi)容如下：
實施對象：全縣年滿60周歲（1958年1月1日之前出生人口）以上的常住居民（含居住滿半年以上的流動人口）。
項目內(nèi)容：免費為規(guī)范管理的老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)管理服務(wù)。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力、運動功能和白內(nèi)障等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、結(jié)合膽紅素和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）、心電圖檢測和B超（肝、膽、脾、胰）、胸部DR（若確因老年人自身原因不能前往醫(yī)療機構(gòu)進行DR檢查，可增加雙腎超聲波檢查）項目。
（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)健康指標(biāo)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
3、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
三、項目組織與實施
（一）組織形式
1、縣衛(wèi)生計生委、財政局成立項目領(lǐng)導(dǎo)組，負責(zé)全縣項目的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；縣疾病預(yù)防控制中心為項目指導(dǎo)管理單位，負責(zé)項目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為項目實施單位，具體負責(zé)項目組織實施（梅山老城區(qū)有縣人民醫(yī)院和梅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同承擔(dān)）。
（二）職責(zé)與任務(wù)
縣衛(wèi)生計生委全面負責(zé)項目的組織實施工作，縣財政局負責(zé)核撥經(jīng)費和資金管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會負責(zé)組織符合條件體檢對象到轄區(qū)健康體檢點進行健康體檢，縣疾病預(yù)防控制中心具體負責(zé)項目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)助督查考核等工作。
各項目實施單位負責(zé)項目的宣傳、動員和質(zhì)量控制工作，承擔(dān)老年人健康體檢并進行健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)，健康體檢以預(yù)約集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢門診（或村委會、衛(wèi)生室站）方式進行，對行動不便、臥床居民提供上門服務(wù)；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)助鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康體檢服務(wù)，負責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約，并承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)老年人的健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)服務(wù)。
（三）實施步驟
1、宣傳發(fā)動階段。（20XX年2月10日—20XX年3月31日）
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及項目實施單位要開展多種形式的宣傳活動，使轄區(qū)內(nèi)的老年人群認識到參加健康體檢的重要性，積極主動按時參加免費健康體檢，并認識到項目的惠民政策，積極參與，保證體檢工作順利開展。
2、登記告知階段。（20XX年4月1日—20XX年4月30日）
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要按照項目實施要求，在上年度60歲以上老年人摸底登記資料的基礎(chǔ)上，安排組織好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）做好轄區(qū)內(nèi)60—64歲、65歲以上常住人口摸排登記工作，并分村（社區(qū)）做好詳細登記（地址和聯(lián)系電話等），確保一個不漏。
3、健康體檢階段。（20XX年5月1日—20XX年9月30日）
承擔(dān)健康體檢的縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要根據(jù)先期的摸底登記名單做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，并通過村委會、社區(qū)、村醫(yī)發(fā)放體檢通知單，合理安排體檢計劃和時間，分村預(yù)約組織到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或村委會、衛(wèi)生室站）體檢。各單位要嚴(yán)格按照項目服務(wù)規(guī)范要求開展體檢工作，嚴(yán)禁隨意刪減體檢項目。對60歲及以上建檔立卡貧困老年人，要求必須納入本年度健康體檢，并單獨做好登記記錄；對未前來體檢的老年人要了解原因，可再次預(yù)約集中體檢或組織相關(guān)人員上門服務(wù)。
4、整理歸檔階段。（20XX年10月1日—20XX年10月31日）
健康體檢結(jié)束后，體檢單位要認真收集、整理體檢檔案，對體檢結(jié)果進行仔細判斷，同時填寫體檢結(jié)果反饋單和健康指導(dǎo)意見，在15個有效工作日內(nèi)由被體檢人所在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)放至體檢對象手上。體檢結(jié)果要分村（社區(qū)）歸檔，輔助檢查單應(yīng)統(tǒng)一粘貼在體檢表上，同時，要盡快將體檢信息錄入電子檔案中。
5、考核驗收階段。（20XX年11月1日—20XX年11月30日）
年度項目體檢結(jié)束后，縣衛(wèi)生計生委、財政局組成聯(lián)合考核驗收組進行考核驗收，對考核驗收未能達到任務(wù)目標(biāo)將扣減相應(yīng)經(jīng)費。
四、項目資金
項目實施所需經(jīng)費采取中央、省兩級財政補助（20XX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費）和縣級配套相結(jié)合，其中65歲以上老年人健康體檢經(jīng)費有年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費預(yù)算安排，縣級“增項擴面”所需經(jīng)費（包括20XX年增加檢查項目經(jīng)費、60-64歲老年人健康體檢經(jīng)費和超出下達健康管理任務(wù)人數(shù)體檢經(jīng)費）有縣財政預(yù)算安排解決。項目實施單位服務(wù)費用補助標(biāo)準(zhǔn)為155元/人（需按照項目服務(wù)內(nèi)容要求進行規(guī)范體檢）。經(jīng)費使用采取先預(yù)撥、后據(jù)實結(jié)算的方式，即第一季度先預(yù)撥項目總經(jīng)費的40%，第二、三季度分別預(yù)撥項目總經(jīng)費的20%，剩余部分經(jīng)費待項目考核驗收后據(jù)實兌付。
五、服務(wù)要求
一、統(tǒng)一思想，高度重視。各單位要充分認識實施60歲以上老年人健康管理工作的重要意義。免費健康體檢和健康管理是深化醫(yī)改的一項重要舉措，是縣委縣政府實施的重大民生工程，涉及面廣，任務(wù)繁重，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立以院長為組長的體檢工作小組，按照“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、親情化”的要求，切實把好事辦好，實事辦實。
二、精心組織，優(yōu)化流程
1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要強化宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容、體檢有關(guān)事宜和注意事項，不斷提高廣大群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策知曉率，使更多的老年人自愿接受免費健康管理服務(wù)。
2、各項目執(zhí)行單位要加強與村居委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息變化情況，制定體檢工作計劃，編制60歲—64歲、65歲及以上老年人和60歲及以上建檔立卡貧困老年人花名冊，確定應(yīng)檢對象。
3、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)是具體承擔(dān)全縣60歲以上老年人健康管理服務(wù)的責(zé)任主體，要按照方便群眾的原則，優(yōu)化體檢流程，做到體檢工作安全、便捷；要對前來參加體檢的老年人要做到服務(wù)熱情周到，群眾滿意。
4、各項目執(zhí)行單位要及時將健康體檢信息記入紙質(zhì)和電子健康檔案，體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)及時納入相應(yīng)慢性病管理。
三、規(guī)范管理，強化督導(dǎo)。在項目實施過程中，項目執(zhí)行單位要選派醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生帶班主檢，做到不漏檢、不錯檢，體檢中發(fā)現(xiàn)急、重疾病，應(yīng)及時告知患者及家屬，需進一步復(fù)查或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行復(fù)診的，應(yīng)主動協(xié)助聯(lián)系。縣疾病預(yù)防控制中心要加強項目培訓(xùn)、督導(dǎo)，不斷提高全縣老年人健康管理項目整體水平。
六、項目考核與評估
20XX年全縣老年人健康管理率（老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理人數(shù)（65歲及以上）/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)x100%）；
具體考核內(nèi)容參照《XX縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核辦法》。
七、附件
（一）XX縣20XX年60歲以上老年人健康管理領(lǐng)導(dǎo)組
（二）XX縣20XX年65歲老年人健康管理服務(wù)任務(wù)分解表
（三）XX縣20XX年鄉(xiāng)鎮(zhèn)60-64歲老年人數(shù)統(tǒng)計表
篇二：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
為進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，使城鄉(xiāng)居民享受到規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、財政部國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕46號)和貴州省衛(wèi)生計生委、貴州省財政廳、貴州省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好2017國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作》的通知(黔衛(wèi)計發(fā)〔2017〕48號)、貴州省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展全省65歲以上老年人艾滋病病毒抗體檢測工作的通知等文件要求。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2017年版）的工作要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，特制定本方案。
一、服務(wù)范圍和對象
服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上所有常住人口，以及在轄區(qū)內(nèi)連續(xù)居住半年以上的流動人口。
二、目標(biāo)
通過實施老年人健康管理服務(wù)、對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及多種輔助檢查、提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素、有效預(yù)防和控制慢性病的傷害。開展老年人保健工作，每年為65歲及以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)，老年人健康管理率達70%以上。
三、服務(wù)內(nèi)容
每年為65歲以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行初篩判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、B超（肝膽胰脾）和心電圖檢測。
（四）健康指導(dǎo)。告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
2、對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病）應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。
3、對發(fā)現(xiàn)異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。
4、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
5、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
6、體檢結(jié)果反饋單在完成體檢10個工作日內(nèi)反饋到服務(wù)對象。（備注：服務(wù)對象可自行關(guān)注盤州微健康，在盤州微健康上查看體檢結(jié)果）
（五）登記上報。為參加體檢的65歲以上老年人免費檢測艾滋病病毒抗體并按要求填寫《65歲以上老年人HIV篩查登記表》、統(tǒng)計上報盤州市疾病預(yù)防控制中心艾防科，資金根據(jù)2022年度省、市文件要求臨時通知，艾滋病抗體檢測相關(guān)事宜由盤州市疾病預(yù)防控制中心艾防科負責(zé)解釋。
四、體檢單位和體檢方式
（一）體檢單位：XXX鄉(xiāng)衛(wèi)生院。
（二）體檢方式：老年人健康體檢主要以預(yù)約集中體檢的方式為主，確保有序開展。對未能按預(yù)約時間參加體檢的居民，要安排時間進行補檢。體檢中對診斷不詳?shù)募膊。?jīng)主檢醫(yī)師確認需要重新體檢的，可免費進行相關(guān)項目的復(fù)查；如復(fù)查后確需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院確診治療的，費用由個人自理。
五、綠色作文網(wǎng)Www.0279.NeT組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）成立XXX鄉(xiāng)老年人健康體檢領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：XXX、（鄉(xiāng)黨委副書記、政府鄉(xiāng)長）
副組長：XXX、（鄉(xiāng)黨委委員、人大主席）
XXX、（鄉(xiāng)黨委副書記、組織委員）
XXX、（鄉(xiāng)黨委委員、宣傳委員、政府副鄉(xiāng)長）
XXX、（鄉(xiāng)黨委委員、統(tǒng)戰(zhàn)委員、政府副鄉(xiāng)長）
成員：XXX、（鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長）
XXX、（XXX派出所所長）
XXX、（公共管理辦公室負責(zé)人）
XXX、（鄉(xiāng)財政所所長）
XXX、（農(nóng)村工作服務(wù)中心負責(zé)人）
XXX、（黨務(wù)政務(wù)綜合服務(wù)中心負責(zé)人）
XXX、（公共事務(wù)服務(wù)中心主任）
XXX、（平安建設(shè)辦公室負責(zé)人）
XXX、（退役軍人事務(wù)站負責(zé)人）
各村支書、主任、網(wǎng)格員及村醫(yī)
辦公室下設(shè)在衛(wèi)生院慢病科，由政府統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，對轄區(qū)內(nèi)老年人健康體檢工作運行管理機構(gòu)內(nèi)部力量，對外協(xié)調(diào)相關(guān)部門，確保老年人健康體檢工作按時完成，更好的實施老年人健康管理服務(wù)項目。及時了解掌握各村老年人健康體檢人數(shù)，督促各村按時間段到指定地點進行健康體檢。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)老年人健康體檢日常工作。其職責(zé)是：負責(zé)各村老年人健康體檢信息的收集、分析、整理并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報；及時傳達和執(zhí)行市政府市相關(guān)局單位的各項決策和指令，并檢查和報告執(zhí)行情況。
（三）村（居）民委員會老年人健康體檢機構(gòu)及職責(zé)
各村成立相應(yīng)老年人健康體檢領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)本轄區(qū)老年人健康體檢突發(fā)事故的處置。主要職責(zé)包括：擬定老年人健康體檢工作制度，建立完善老年人健康體檢組織體系；掌握轄區(qū)老年人健康體檢人員信息，及時向鄉(xiāng)老年人健康體檢領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)報告體檢情況；協(xié)調(diào)、參與本轄區(qū)供水安全事故應(yīng)急救援工作。
六、實施單位
XXX鄉(xiāng)衛(wèi)生院是開展健康檢查的具體實施單位，負責(zé)體檢及診斷工作，要嚴(yán)格按照要求，規(guī)范開展工作，并將健康檔案信息化的建立、管理和重點人群的規(guī)范化管理、65歲以上老年人健康檢查等緊密結(jié)合起來，真正發(fā)揮健康檔案的作用。同時還負責(zé)將體檢、診斷等相關(guān)工作信息報送上級部門。項目負責(zé)人負責(zé)提供健康教育和咨詢指導(dǎo)服務(wù)；體檢、診斷工作信息以及每月工作進度的收集、匯總、分析和上報；開發(fā)制作健康教育宣傳資料；組織體檢小組進行檢查技術(shù)指導(dǎo)等相關(guān)職責(zé)。
七、服務(wù)要求
（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。
（二）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
（三）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防等指導(dǎo)。
八、考核指標(biāo)計算方式
1、老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)x100%。
2、年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)=轄區(qū)常住人口x10。53%。
3、健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)x100%。
4、2022年6月30日前完成任務(wù)指標(biāo)50%以上。
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整。
5、各村體檢時間安排及應(yīng)體檢人數(shù)詳見附件。
篇三：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
為切實開展好老年人健康管理活動，進一步提高轄區(qū)內(nèi)60周歲以上人員的健康水平和生活質(zhì)量，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)[2017]13號）、《XX市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》（X衛(wèi)計基層〔2018〕2號）和《關(guān)于開展2019年XX區(qū)老年人健康管理服務(wù)工作的通知》（嘉衛(wèi)計基衛(wèi)〔20XX〕5號）的要求，結(jié)合新冠肺炎的防控要求，實行老年健康體檢常態(tài)化進行，特制訂本實施方案。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立XX鎮(zhèn)老年人健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：XXX、（副鎮(zhèn)長）
副組長：XXX、（鎮(zhèn)社會事業(yè)發(fā)展辦主任）
XXX、（鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）
組員：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在鎮(zhèn)社會事業(yè)發(fā)展辦公室，由季靚任辦公室主任，負責(zé)制定老年人健康管理方案，負責(zé)對老年人健康體檢活動的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和決策，提供有力的組織保障和財力支撐。辦公室下設(shè)項目實施組、公共衛(wèi)生組、質(zhì)量考核組、后勤保障組。
二、服務(wù)對象
根據(jù)居民自愿原則，為下列居民每年提供一次免費健康管理服務(wù)，對象如下：
1、轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（包括轄區(qū)戶籍居民和在本轄區(qū)居住滿6個月以上的非本轄區(qū)戶籍居民）；
2、轄區(qū)內(nèi)60-64歲“1+1+1”簽約居民；
3、持有《XX市計劃生育家庭特別扶助證》的計劃生育特別扶助對象。
三、服務(wù)內(nèi)容
（一）老年人健康管理服務(wù)
包括生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)體質(zhì)辨識、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
1、生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)評估，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2、中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)辨識。
3、體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
4、輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、血尿酸、糖化血紅蛋白、腫瘤標(biāo)志物3項、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾腎）檢查。
5、健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認知和情感等健康指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)和健康教育，教授居民適合自身的中醫(yī)自我保健適宜技術(shù)。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
（二）公共衛(wèi)生協(xié)同項目
1、肺炎疫苗接種。接種對象：今年新增且接種當(dāng)日年滿60周歲者；具有本市戶籍；且身體健康、無肺炎疫苗接種禁忌。
2、大腸癌篩查。（1）篩查對象：8個行政村50-74周歲常住居民；（2）篩查數(shù)：每村225人；（3）篩查流程：1）簽同意書，完成評估表；2）發(fā)放采便器；3）兩次大便收集及隱血判斷；4）信息錄入；5）結(jié)果告知，發(fā)放建議或告知單；6）后續(xù)追蹤和隨訪錄入。
3、眼病檢查。與超聲等同步完成眼底鏡檢查。針對視力檢查中裸眼視力＜4。5者，將檢查視力記錄發(fā)放給對象。
4、精神障礙患者健康體檢。對已簽約在管精神障礙患者進行每年一次的健康體檢，體檢項目包含身高、體重、血常規(guī)、心電圖。
四、工作任務(wù)
1、老年人健康管理率達到80%以上
老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)x100%。
2、健康體檢表完整率達到85%以上
健康體檢表完整率=完整健康體檢表數(shù)/健康體檢表總數(shù)x100%。
3、老年人健康管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)匹配率達到90%以上
老年人健康管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)匹配率=由“1+1+1”簽約家庭醫(yī)生開展的老年人健康管理人數(shù)/老年人健康管理居民數(shù)。
五、實施細則
（一）實施安排
20XX年5月1日至5月15日：宣傳發(fā)動階段。
20XX年5月15日至8月31日：組織實施階段。
20XX年9月1日至9月30日：歸納總結(jié)階段。
（二）體檢方式
20XX年老年人健康體檢方式是常態(tài)化預(yù)約體檢，即體檢居民在服務(wù)站進行一般體檢項目（生活方式、體格檢查、健康指導(dǎo)、中醫(yī)體質(zhì)辨識、心電圖、大腸癌篩查等）后，預(yù)約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及分中心門診B超、檢驗等檢查項目。
（三）體檢時間
20XX年5月15日—20XX年8月31日，周一至周五（國定節(jié)假日除外）。
六、工作要求
（一）加強簽約服務(wù)管理
要將老年人健康管理與轄區(qū)居民“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約服務(wù)相融合，通過家庭醫(yī)生不斷完善老年人健康管理服務(wù)形式、內(nèi)容、時間等。老年人健康體檢要充分融入“3+X”家庭醫(yī)生新型服務(wù)中，整合相關(guān)的健康指標(biāo)信息，制定老年人動態(tài)個性化的健康指導(dǎo)方案，形成精準(zhǔn)健康管理服務(wù)。
（二）加強健康信息維護
健康管理服務(wù)過程數(shù)據(jù)和效果指標(biāo)內(nèi)容及時導(dǎo)入或在居民電子健康檔案中更新。應(yīng)充分利用“3+X”家醫(yī)工作平臺功能，試點健康體檢系統(tǒng)與家庭醫(yī)生3。0系統(tǒng)對接，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。
（三）加強健康管理質(zhì)量
老年人健康管理作為政府實事項目，各村居要高度重視、積極發(fā)動，做好轄區(qū)內(nèi)宣傳發(fā)動、體檢人數(shù)摸底、有序落實體檢工作的組織實施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好指導(dǎo)，嚴(yán)格按照老年人健康管理的要求，把握時間進度，做好規(guī)范服務(wù)、質(zhì)量控制，制定應(yīng)急預(yù)案，讓轄區(qū)老年人充分享受健康管理服務(wù)；要根據(jù)XX區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費實施方案相關(guān)精神，圍繞老年人健康管理目標(biāo)，科學(xué)制定管理方案，建立相應(yīng)的考評機制。
篇四：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
一、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，以現(xiàn)階段有需求的人群為主。
二、服務(wù)內(nèi)容
根據(jù)居民自愿的原則，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為65歲及以上常住居民每年集中提供一次健康體檢，包括生活方式詢問、一般體格檢查與輔助檢查，并告知健康檢查結(jié)果。健康管理服務(wù)內(nèi)容應(yīng)在健康檔案中進行更新。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將老年人在其他符合資質(zhì)機構(gòu)的健康體檢結(jié)果導(dǎo)入健康檔案。
健康管理服務(wù)包括必選項目和自選項目，各社區(qū)可根據(jù)本轄區(qū)老年人實際需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力和轄區(qū)財力情況適當(dāng)選擇自選項目。接受自選項目的老年人必須為已與家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)對象。
轄區(qū)內(nèi)35-64歲本區(qū)戶籍農(nóng)民健康管理參照65歲及以上常住居民，每兩年集中提供一次健康體檢。
必選項目：
（一）詢問生活方式。通過問診了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、視力、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血尿酸、血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖五項、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、心電圖檢測、B超（肝、膽、脾、胰、雙腎）。
（四）健康指導(dǎo)。告知本人或其家屬健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病等慢性病患者，納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人，有針對性進行健康教育，并建議定期復(fù)查或建議轉(zhuǎn)診至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。
3、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
4、對發(fā)現(xiàn)腫瘤的老年人群納入隨訪管理服務(wù)，包括建卡、訪視、康復(fù)指導(dǎo)等。
5、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
自選項目：
（一）健康評估：包括老年人健康狀態(tài)自我評估、老年人生活自理能力自我評估、老年人認知功能、老年人情感狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)辨識五項評估。
（二）檢查項目：肝功能（白蛋白、結(jié)合膽紅素）、乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、胸部X線片等。
三、服務(wù)流程
（一）預(yù)約
（二）必選項目：
1、詢問生活方式和健康狀況：體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒，所患疾病、治療及目前用藥。
2、體格檢查：基本健康狀況、健康狀態(tài)評估、生活自理能力、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高等，對口腔、聽力和運動功能等進行粗測判斷，皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查。
3、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血尿酸、血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖五項、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、心電圖檢測、B超（肝、膽、脾、胰、雙腎）。
（三）自選項目（根據(jù)各區(qū)縣轄區(qū)財力針對已簽約老年人）：
1、健康評估：老年人健康狀態(tài)自我評估、老年人生活自理能力自我評估、老年人認知功能、老年人情感狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)辨識。
2、自選項目：肝功能（白蛋白、結(jié)合膽紅素）、乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、胸部X線片等。
（四）根據(jù)體檢結(jié)果，進行分類處理。
1、既往確診或新發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病。納入相應(yīng)疾病管理。
2、存在危險因素，有針對性進行健康教育，并建議定期復(fù)查或轉(zhuǎn)診。
3、無異常發(fā)現(xiàn)。
告知健康體檢結(jié)果，進行健康指導(dǎo)（生活方式、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、預(yù)防意外傷害）告知下次健康管理服務(wù)時間。
四、服務(wù)要求
（一）開展老年人健康管理服務(wù)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。
（二）加強與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
（三）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入居民健康檔案。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。
五、考核指標(biāo)
（一）老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)x100%。
（二）健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)x100%。
篇五：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
根據(jù)《XXX市衛(wèi)生局關(guān)于加強65歲及以上老年人免費健康體檢工作的通知》（X衛(wèi)發(fā)〔20XX〕XX）號和《WST484—2015老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，為切實提高我鎮(zhèn)65歲及以上老年人健康水平，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，認真做好我鎮(zhèn)65歲及以上老年人健康管理工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實際特制定本工作方案。
一、工作目標(biāo)
我鎮(zhèn)現(xiàn)有69975人，65歲及以上（1952年12月31日以前出生）老年人7981人。通過老年人健康管理工作，掌握老年人健康狀況及主要影響危險因素（例如：環(huán)境、食品安全、飲用水質(zhì)問題等），逐步為老年人建立個人檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)。體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)心、關(guān)愛，讓老百姓感受到政策的溫暖。
二、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)
（一）成立健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組
顧問：XXX、
組長：XXX、
副組長：XXX、XXX、
成員：轄區(qū)內(nèi)各村（社區(qū)）支部書記、主任、衛(wèi)計專干、村（社區(qū)）衛(wèi)生室負責(zé)人
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)計辦，由XXX、同志兼任辦公室主任，負責(zé)該項工作的組織實施。
（二）明確工作職責(zé)
1、辦公室負責(zé)制定工作方案并組織實施；
2、各村（社區(qū)）負責(zé)服務(wù)對象摸底造冊以及發(fā)放體檢意愿通知單；
3、各村（社區(qū)）負責(zé)預(yù)約受檢對象到鎮(zhèn)衛(wèi)生院或約定的體檢點；
4、衛(wèi)生院負責(zé)組織現(xiàn)場體檢、建檔和健康分析，并將健康體檢表交由村（社區(qū)）衛(wèi)生室錄入農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并告知被體檢人；
5、各村（社區(qū)）明確專人負責(zé)老年人體檢工作，安排人員協(xié)助，確保65歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)簽約率80%以上；
6、村（社區(qū)）衛(wèi)生室負責(zé)將體檢結(jié)果到受檢對象手中。
三、工作內(nèi)容
（一）體檢項目
1、常規(guī)物理體檢：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
2、輔助檢查：空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血脂、肝功能、腎功能、腹部B超。
3、詢問：體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、住院治療情況及用藥情況等。
4、由主檢醫(yī)師完成健康評價，提出合理化建議并開出健康教育處方。
（二）體檢方式
1、由衛(wèi)生院負責(zé)安排醫(yī)務(wù)人員進行體檢，各村負責(zé)安排人員協(xié)助。
2、65歲及以上老年人憑體檢意愿通知單和身份證或戶口本到衛(wèi)生院或約定地點進行體檢（建議家人陪同）。
3、體檢費用全免。
四、工作步驟
（一）準(zhǔn)備階段（20XX年8月28日—8月31日）
1、宣傳發(fā)動。利用公告、標(biāo)語、橫幅形式及宣傳車流動宣傳，進一步告知每位體檢者積極參與該活動。
2、摸底造冊，發(fā)放老年人年度體檢意愿通知書。各村（社區(qū)）安排人員充分宣傳，做到人人知曉，并負責(zé)在體檢之前分組發(fā)送體檢意愿通知書并簽明意愿（一式三份，一份給服務(wù)對象家庭，一份留存村衛(wèi)生室，一份交衛(wèi)生院）。
（二）體檢階段（20XX年9月5日—9月22日）
1、體檢階段（20XX年9月5日—20XX年9月22日）（具體時間以通知為準(zhǔn)）憑體檢意愿通知單按約定時間到衛(wèi)生院或約定地點進行體檢。
2、補充體檢階段：特殊情況沒參加體檢的對象請憑身份證到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行預(yù)約體檢。
3、對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人愿意。
4、建檔。衛(wèi)生院結(jié)合老年人健康體檢和慢病患者體檢結(jié)果按照衛(wèi)生部《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》和《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，建立65歲及以上老年人和慢病患者檔案，實行信息化管理。
（三）總結(jié)評價階段
各村健康體檢結(jié)束后，由衛(wèi)生院主檢醫(yī)師出具健康檢查報告單，反饋體檢結(jié)果，并進行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性病患者（高血壓、糖尿病、重性精神病），要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。對可疑患有慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，要及時轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并跟蹤隨訪掌握診斷結(jié)果；對已出現(xiàn)明顯癥狀的，須及時住院治療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療。最后由衛(wèi)生院按照有關(guān)要求，將健康檢查工作的進度及結(jié)果等情況及時匯總上報至鎮(zhèn)衛(wèi)計辦和市衛(wèi)計局公共衛(wèi)生科。
（四）系統(tǒng)管理階段
由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照村、社區(qū)衛(wèi)生室進行分類系統(tǒng)管理，健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內(nèi)容。根據(jù)體檢分析報告研究制訂健康促進措施，有針對性地開展健康教育及健康促進工作。根據(jù)受檢查健康情況，對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病知識，并對不良衛(wèi)生行為進行干預(yù)。
篇六：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》（第三版）的要求，并結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本實施方案。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
組長：XXX、鎮(zhèn)人大專職副主席
副組長：XXX、鎮(zhèn)黨政辦主任
XXX、XXX衛(wèi)生院院長
XXX、XXX派出所所長
XXX、XXX中心校校長
XXX、鎮(zhèn)財政所所長
XXX、鎮(zhèn)社會事務(wù)辦負責(zé)人
各村（社區(qū)）鎮(zhèn)派第一書記、總支書記
成員：XXX、XXX衛(wèi)生院副院長
XXX、XXX衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科科長
XXX、XXX衛(wèi)生院免疫規(guī)劃負責(zé)人
XXX、XXX衛(wèi)生院免疫規(guī)劃人員
XXX、XXX衛(wèi)生院避孕藥具管理負責(zé)人
XXX、XXX衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦管理負責(zé)人
XXX、XXX衛(wèi)生院兒童管理負責(zé)人
XXX、XXX衛(wèi)生院慢病管理負責(zé)人
XXX、XXX衛(wèi)生院傳染病管理負責(zé)人
各村衛(wèi)生室人員
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于衛(wèi)生院，XXX、同志兼任辦公室主任，XXX、同志負責(zé)日常事務(wù)。
二、項目目標(biāo)
（一）通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全鎮(zhèn)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況，并登記管理。爭取到2021年底老年人健康管理率達80%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
三、項目范圍
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。
四、項目內(nèi)容
每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)
（一）生活方式和健康狀況評估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗篩判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。
（四）健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
2、對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)載診。
3、對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。
4、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認知和情感等健康指導(dǎo)。
5、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
（五）中醫(yī)體質(zhì)辨識及中醫(yī)藥健康保健指導(dǎo)。
五、項目組織與實施
1、衛(wèi)生院加強與村委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
2、由衛(wèi)生院組織，村衛(wèi)生室負責(zé)通知、預(yù)約65歲及以上居民到衛(wèi)生院體檢并接受健康管理。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。體檢表填寫、錄入、裝檔，管理率達80%以上。
3、65歲老年人管理電子臺賬登記，須完善臺賬登記相關(guān)項目，如戶號、檔案號、電話、身份證號、住址、輔查項目完成情況，體檢通知單發(fā)放時間及體檢反饋單發(fā)放時間。
4、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。
5、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認真落實上級培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作
六、考核指標(biāo)
1、老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)x100%。
2、老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)x100%。
七、獎懲措施
衛(wèi)生院對于完成年度工作指標(biāo)項目較好的村醫(yī)執(zhí)予以鼓勵，及時撥付項目經(jīng)費，對于沒有完成年度工作指標(biāo)的，在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費。
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