社區衛生服務中心是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術。以下是小編為大家整理的關于2023年度社區衛生服務工作計劃6篇的內容，供大家參考閱讀，希望能夠給大家帶來幫助。

社區衛生服務工作計劃2023年度 篇1

為貫徹落實《國家基本公共衛生服務規范(__年)》，加強我鄉基本公共衛生服務項目的管理，確保公共衛生服務的順利開展，不斷提高本鄉居民的健康素質，為居民提供優質的衛生服務，結合我鄉實際制定如下年度計劃：

一、指導思想和工作目標

通過按照《國家基本公共衛生服務規范(__年)》、《__年__市基本公共衛生服務操作細則》規范化實施基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，明確責任，對影響居民健康的主要衛生問題實施干預，減少主要危害健康因素，有效預防和控制傳染病及慢性病提高公共衛生服務和突發公共衛生事件的應及處置能力，使城鄉居民享受到均等化的公共衛生服務。

二、建立居民健康檔案

1、按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理服務規范》和《__市城鄉居民健康檔案管理規范(試行)》要求，以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，居民自愿和鄉(鎮)衛生院引導相結合，為轄區內常住居民，包括戶籍及居住半年以上的非戶籍居民建立健康檔案。鄉(鎮)衛生院建檔過程中應當注意保護居民的個人隱私。

2、建檔內容要完整，信息要連續。一份完整的居民健康檔案基本內容包含個人基本信息、家庭信息、個人健康體檢(按國家要求對居民首次建檔時要填寫健康體檢表，對個人要進行基本的體格檢查)、如果是0～36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等重點人群還要包括健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。健康檔案的建立首先建立在個人健康的基線資料上，追蹤更新動態變化的資料,以便及時發現高危人群和高血壓、糖尿病等慢性病人。

3、建檔可采取的方式包括：一是居民到鄉(鎮)衛生院接受服務時，由首診醫生負責為其建立居民健康檔案;二是通過入戶服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(鎮)衛生院責任醫師健康管理團隊人員分期、分批在居民家中或工作現場為轄區居民建立居民健康檔案;三是符合當地實際的其他建檔方式。

4、根據自治區衛生信息化建設的技術標準，及時將收集的數據完整錄入自治區健康檔案系統，提高居民健康檔案信息管理水平，為醫學研究、科學決策等提供依據，必須同時保存好紙質健康檔案，確保與系統資料數據的一致性。

5、指定專(兼)職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

6、__年本鄉對常住居民健康檔案規范化建檔率不低于50%，建檔合格率不低于90%。

三、健康教育

(一)成立健康教育領導小組、制定健康教育工作計劃，要保證可操作性和可實施性;對每次開展完成的工作進行認真分析、總結經驗，查找出存在的問題，整改措施。

(二)健康教育內容

1.宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能(試行)》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。

2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。

3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

5.開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。

6.開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。

7.宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。

(三)服務形式

向全鄉居民特別是特定人群多種形式地宣傳，包括：

1、提供健康教育資料：

(1)發放印刷資料

(2)播放音像資料

2.設置健康教育宣傳欄

3.開展公眾健康咨詢活動

4.舉辦健康知識講座

5.開展個體化健康教育

四、免疫規劃項目

按照衛生部《預防接種服務規范》，認真開展免疫規劃各項工作。內容包括：

1.為所有適齡兒童免費提供乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗(包括含麻疹疫苗成分的麻風疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗)、A群和A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗預防接種服務。單苗接種率達到95%以上，五苗全程接種率達到95%以上。

2、及時為轄區所有0-6歲適齡兒童建立《預防接種證》和《預防接種卡》等兒童預防接種檔案，上卡率達到自治區的有關標準要求;__年底兒童預防接種信息管理系統客戶端實施率均達到100%。轄區內100%的新生兒建立電子檔案，錄入信息系統客戶端軟件。

3、按照上卡、預約、核對、詢問、告知、接種、留觀等流程開展預防接種工作。及時匯總、統計、上報常規免疫接種情況，每月上報一次常規免疫接種數據;逐級指導和參與接種率常規報告、監測和分析評價。

4.為15歲以下兒童補種乙肝疫苗。開展對15歲以下兒童補種乙肝疫苗工作，進一步降低15歲以下兒童乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，保護兒童身體健康。

5.開展預防接種轉卡、上卡、接種登記、疫苗管理、疾病監測、查漏補種、入學驗證、流動兒童管理、免疫薄弱區域甄別管理、異常反應的報告、調查、診斷、處理、指導村醫生業務開展等相關工作。

五、傳染病報告與處理

1、依據《中華人民共和國傳染病防治法》建立并完善傳染病監測報告與處理機制。及時發現、登記并報告轄區內傳染病病例和疑似病人，參與現場疫情的處理。

2、對醫務人員開展每年不少于2次的傳染病防治知識、傳染病信息報告規則和傳染病統計規則技能的培訓。

3、協助上級專業防治機構做好重大傳染病治療管理。開展結核病、艾滋病防治知識的宣傳和咨詢服務，配合專業機構對結核病人、艾滋病人的治療管理。

4、完善自查機制，及時發現問題;每季度要對本鄉傳染病流行趨勢進行分析，提出防控措施，并及時匯報，避免疫情的發生和擴大流行。

六、兒童保健

按照衛生部《0-36個月兒童健康管理服務規范》和《全國兒童保健工作規范(試行)》扎實開展兒童健康管理各項工作。免費為轄區內0-3歲兒童提供基本保健服務。包括：建立《兒童保健手冊》、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒1歲以內4次基本保健服務，1-3歲每年2次基本保健服務、體弱兒專案管理、生長發育監測等，按要求配備兒童保健人員、房屋、設備，定期參加培訓與接受上級督查;掌握轄區七歲以下兒童數，了解轄區兒童的健康狀況;負責轄區內兒童保健相關信息數據的收集、整理和統計工作，及時完成婦幼衛生信息表卡的填寫與上報。項目目標：新生兒訪視率達90%，3歲以下兒童系統管理率≥70%。

七、婦女保健與計劃生育

按照衛生部《孕產婦健康管理服務規范》，認真做好孕產婦保健各項工作，強化孕產婦保健技術培訓，免費為轄區內孕產婦提供基本保健服務。包括建立《孕產婦保健手冊》，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。開展婚前及孕前保健、孕產期保健、更年期保健、婦女常見病預防控制。為育齡婦女提供包括免費提供避孕藥具、計生技術咨詢在內的計劃生育技術服務。

項目目標：孕產婦保健覆蓋率達到90%以上，孕產婦系統管理率75%以上，孕產婦住院分娩率達到90%以上。

八、老年人保健

按照衛生部《老年人健康管理服務規范》，認真做好老年人保健工作。對轄區60歲及以上老年人進行登記管理并建立健康檔案，進行健康危險因素調查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。每年為65歲及以上老年人進行1次普通健康體檢(包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等體格檢查及視力、聽力和活動能力的一般檢查)，并記錄完整。

對發現已確診的原發性高血壓和糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。對老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

九、慢性病預防控制項目

1、內容包括對高血壓、糖尿病、重性精神性病等慢性病高危人群進行指導。對35歲(含35歲)以上人群實行門診首診測血壓，對門診輸液及住院的病人實行常規快速血糖(指血)檢測和糖尿病疾病篩查，對轄區內重性精神性病患者進行篩查。對確診的高血壓、糖尿病和重性精神性病患者進行登記管理，為高血壓、糖尿病和重性精神性病患者建立慢性病專門檔案，定期進行隨訪并進行個體化、連續性指導和危險因素干預，開展腦卒中、惡性腫瘤等其它慢性病管理和干預。

2、加強重性精神疾病的健康教育、康復指導、宣傳，發放重性精神疾病防治科普資料，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。

3、加強殘疾人員的康復服務，內容包括對轄區內的殘疾人進行登記與管理，對轄區殘疾人進行個體化康復訓練;對從上級醫療機構進行雙向轉診的患者進行康復治療服務等。

十、基本醫療急救自救服務。

建立城鄉醫療緊急救援聯動體系，醫務人員掌握基本的急救知識及技能，免費為轄區居民提供急救知識普及服務：對群眾進行現場心肺復蘇技術、現場外傷四大技術、復原臥位、心腦血管意外第一目擊者緊急處置急救知識及“120”呼救常識等培訓。

十一、工作步驟

(一)宣傳發動階段

1、強化組織領導，全體醫務人員參與，提高服務水平。衛生院院長負總責，副院長為第一責任人，成立公共衛生科，按不低于專業技術30%的編制數增加人員各司其責，共同實施，協調發展。

2、召開全鄉公衛人員會議，強化培訓，深刻領會會議、文件精神，提高思想認識。開展宣傳活動，充分利用宣傳欄、橫幅、結合政府開展的各種會議發放宣傳資料，營造濃厚的實施氛圍，__年4月份完成宣傳動員階段任務。

(二)項目推進實施階段

調動一切醫療資源穩步推進項目的進展，由責任醫師團隊成立“分片包干制”規定時間內完成任務量。

6月份完成總體30%的任務量，包括建檔、高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理率、殘疾人員康復、兒童保健、孕產婦管理、預防接種等十二項目服務。

9月份完成總體80%的任務量，包括建檔、高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理率、殘疾人員康復、兒童保健、孕產婦管理、預防接種等十二項目服務。

12月份上旬完成所有項目任務目標量，12月11-25日完成資料整理、歸檔驗收工作。

社區衛生服務工作計劃2023年度 篇2

是推進公共衛生工作進一步發展的關鍵之年，我院基本公共衛生服務工作思路是：深入以深化醫改為主線，以提高全鎮居民健康水平為目標，突出抓好基本公共衛生服務工作，努力完成上級交給的工作任務，使各項工作再上一個新的臺階，落實好黨的民生工程。為了我鎮公共衛生服務工作做得更好，使我鎮居民真正享有均等化的基本公共衛生服務，根據相關政策以及衛生局的相關要求和指導，結合我院實際情況特制訂以下工作計劃：

一、工作目標

隨著公共衛生工作的規范化實施，我院要明確責任，推進基本公共衛生服務工作向常態化、標準化、準確化發展。

二、主要任務

現階段，我院按省、市、縣統一部署實施十一項基本公共衛生服務項目，根據市計委下發的公共衛生服務項目績效評價結果中出現的問題，認真核對我院的公共衛生服務項目，將公共衛生服務項目做細、做精。

1、居民健康檔案

（1）繼續完善農村居民健康檔案的信息化管理

為進一步完善農村居民電子健康檔案，加大居民健康檔案錄入人員的培訓，逐步完成對集體衛生室從業人員使用居民健康檔案和電子健康檔案錄入工作的培訓，使電子健康檔案達到服務人口的90%，合格率100%，逐步提高電子檔案的使用率。

（2）繼續擴大居民健康檔案覆蓋率

在去年進行的全民建立居民健康檔案的基礎上，充分發揮集體衛生室鄉醫的工作積極性和主動性，做好培訓工作，對我轄區內未建立居民健康檔案的居民開展新一輪建檔工作，力爭完成建檔率達到90%，合格率達到100%。

2、健康教育工作

（1）積極開展多種形式健康教育工作，提高健康知識知曉率。

①發放健康教育資料和播放健康教育音像資料

印制不少于12種內容的健康教育折頁、健康教育處方、手冊等，放置在診室、門診輸液大廳等處，供居民免費索取，全年發放宣傳材料不少于轄區人口的50%；正常就診時間在輸液大廳內循環播放錄像帶、VCD、DVD等視聽健康傳播資料，每年不少于6種，播放時間每天不少于4小時。

②更換健康教育宣傳欄

更換原有健康教育宣傳欄，并在門診大廳增加一個健康教育宣傳欄；及時更新健康教育宣傳欄內容，更新次數不少于6次。

③積極開展公眾健康咨詢和健康教育講座活動

在各種衛生宣傳日、健康主題日、節假日，利用社區集會活動，開展不少于9次的主題宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發放健康教育宣傳資料。結合健康教育服務的主要內容，每月舉辦一次健康講座，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區內居民的身心健康。

（2）合理結合其他公共衛生項目開展和門診診療活動健康教育工作。

充分利用慢病隨訪、居民健康檔案建立、兒保、婦保以及門診患者就醫機會開展健康教育工作，提供健康指導，積極傳播健康知識，提高社區居民健康知識知曉率和對服務的滿意度。

3、0-6歲兒童健康管理

（1）提高兒童保健系統管理率

①、充分發揮集體衛生室作用，及時掌握兒童數，建立兒童登記，督促兒童到衛生院進行查體登記；及時上報新生兒信息，做好新生兒的訪視工作。

②、結合計劃免疫開診，認真做好兒童免費健康體檢和登記工作。

（2）提高兒童家長健康知識知曉率

結合產后訪視、兒童查體積極對兒童家長開展有關兒童心理健康、疾病防治、母乳喂養、輔食添加的健康教育，讓每一名兒童能健康快樂的成長。

4、孕產婦健康管理

1提高孕產婦系統管理率

充分發揮衛生室作用，主動聯系街道計劃生育負責人，及時掌握我街道育齡婦女的孕、育情況，及時登記，及時督促孕婦做產前免費檢查和建冊，及時發現高危產婦，及時做好產婦產后訪視工作。

2加強孕產婦健康知識知曉率

加強對集體衛生室從業人員孕產婦知識培訓，強化集體衛生室從業人員的主動服務意識，積極宣傳孕產婦保健知識；加大對各村孕產婦的健康教育工作，定期到各村衛生室開展孕產婦健康管理知識講座。

5、老年人健康管理

⑴加強對集體衛生室從業人員的培訓，提高其主動性和積極性，由集體衛生室對其轄區內的老年人進行登記管理，并協助衛生院對老年人進行每年一次的健康體檢，力爭完成老年人管理率達到90%，規范管理率達到90%，健康體檢表完整率達到90%。

2開展多種形式健康教育，提高老年人生活質量

通過發放宣傳材料、播放影音資料、開展免費咨詢、舉辦健康知識講座和上門服務等多種形式的健康教育，向老年人宣傳健康知識，提高老年人自理能力、防病能力和生活質量。

6、慢性病管理

⑴積極開展高血壓、糖尿病等慢性病篩查，提高管理率

通過35歲以上患者首診測血壓和門診患者就診對發現的慢病患者進行篩查。

⑵培訓衛生室從業人員，由衛生室對本轄區內的慢病患者進行登記篩查。

⑶慢病患者管理率力爭達到40%，規范管理達到95%。對發現的冠心病、腦卒中患者進行規范管理。

①、積極慢性病分類干預措施，提高慢性病患者生活質量。

②、認真開展慢性病隨訪工作，提高慢性病患者的治療率。

③、認真做好每年一次的慢性病患者健康查體工作，提高慢性病患者的身體素質。

④、積極開展慢病健康教育工作，提高慢病患者的自我防病、自我管理意識和心理調節能力。

7、重性精神病患者管理

1提高重性精神病患者管理率

充分調動衛生室從業人員積極性，及時掌握轄區內重性精神病患者信息并進行規范化管理，

積極配合專業機構，提高患者穩定率

根據重性精神病的疾病性質，積極配合專業機構對患者進行合理化治療，定期對患者進行家庭訪視，每年對其進行一次健康體檢，以提高重性精神病患者的穩定率。

2加強健康教育宣傳

進一步加強針對重性精神病患者的健康教育，利用多種形式向患者監護人宣傳疾病管理知識。

8、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理

按照國家規范和有關要求建立健全傳染病及突發公共衛生事件報告管理制度，及時報告轄區內發現的傳染病癥狀、法定報告傳染病疫情及突發公共衛生事件；配合專業防治機構做好肺結核病例的規范化管理和開展艾滋病患者、病毒感染者的調查與隨訪、咨詢；按照要求及時向衛生行政部門和轄區疾病預防控制機構報告項目進展信息；首診醫生在診療過程中發現傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發現或懷疑為突發公共衛生事件時，按要求填寫《突發公共衛生事件相關信息報告卡》。

9、預防接種：

為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗。接種率達92%以上。

10、衛生監督協管服務

要按照國家法律、法規及有關管理規范的要求提供衛生監督協管服務，及時做好相關工作記錄，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范。

11、老年人、0-36個月兒童的中醫管理

按要求對轄區內的65歲以上老年人進行中醫體質判定，并根據判定結果給予的飲食、運動、保健、穴位按摩等相應方面的指導，管理率達60%以上；對0-36個月兒童利用到預防門診接種的時間，對其父母進行按摩兒童腹部、背部、百會穴等操作的指導和宣教，管理率達60%以上。

三、工作職責

基本公共衛生服務項目由鄉衛生院和村衛生室等醫療衛生機構承擔。

1、我院是承擔轄區基本公共衛生服務的主體，應按照《國家基本公共衛生服務規范》（_版）將任務明確到具體崗位，責任到人，免費為全鎮居民提供11類基本公共衛生服務。按各自職責分工與轄區內村衛生室簽訂基本公共衛生服務目標責任書，并指導其完成基本公共衛生服務任務。

2、村衛生室是落實基本公共衛生服務的重要組成部分，協助鄉衛生院完成和落實11類基本公共衛生任務。

3、要建立健全相關工作制度，制定崗位規范，細化考核內容，將人員收入與工作績效掛鉤，提高基本公共衛生服務質量和效率。

4、根據各自職責和業務范圍對各村衛生室實施國家基本公共衛生服務定期進行業務指導和技術支持，建立分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現防治結合。

四、工作要求

1、加強組織領導。實施國家基本公共衛生服務項目，免費向居民提供基本公共衛生服務，對于有效控制疾病流行、提高居民對公共衛生服務的可及性、改善居民健康狀況、促進社會和諧具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。各單位要進一步提高思想認識，按照“部門配合、分工協作、齊抓共管”的原則，把實施國家基本公共衛生服務項目作為一項重要衛生工作，切實履行工作職責，明確目標任務，合理安排進度，認真組織實施，努力實現各項目標，確保基本公共衛生服務工作取得實效。

2、強化督導檢查。要定期組織開展檢查督導，推動基本公共衛生服務均等化。

3、加強經費管理。要加強資金的使用和管理，嚴格按照項目要求專款專用。

社區衛生服務工作計劃2023年度 篇3

為了規劃好我中心各科室的業務發展，實現社會效益和經濟效益雙豐收，進一步促進我中心的發展，根據院長的工作布置要求，現制定我中心20__年度的工作計劃：

一、黨建工作

不斷加強黨員干部隊伍建設，培養造就一支精通業務，能夠擔當公共衛生、醫療救治工作重任，經得起各種風浪考驗的高素質的黨員干部隊伍。要繼續加強基層黨建工作的建設，加大宣傳力度，充分發揮黨員先鋒模范作用。

二、臨床業務工作

（一）學科建設，新項目的開展

1、發展思路：計劃開設中醫康復科，擴大中醫康復治療及現代康復治療影響，完善康復治療內容，提高療效及滿意率。切實抓好社區康復服務工作，全面啟動中醫治未病，亞健康服務等工作，力爭創出科室特色與品牌。

2、具體措施：按照中醫康復科標準規范科室建設，開展疼痛、理療等項目，制定規范化康復治療流程。

（二）人才的培養

為逐漸實現科室擴建計劃，需要采取積極有效的措施，對學術與技術帶頭人及后備人才的業務能力和學術水平進行重點培養。根據中醫康復科設置的實際情況，需選派人員到高水平康復中心進行深造，現有人員沈建強等3名外科專業人員可選派到上級醫院進修。

（三）醫療設備的需求

醫療設備的缺乏，很大程度制約了醫療業務的發展。目前我中心沒有x光機，病人要到海濱分院拍片，很多病人怕麻煩造成病人流失。今年已向衛健局申請購買一臺DR機，還未有到位。計劃申請購買動態血壓監測儀，可以協助醫生收治更多的高血壓病人。

（四）提升醫療服務能力及完成門急診住院人次、經濟效益

通過加強家庭醫生簽約等工作，在隨訪過程中發現的患者或亞健康人群資源，及時轉來我中心診治，為群眾解決問題的同時促進本科室業務發展。

三、公共衛生科工作

（一）由于新冠疫情的影響，今年的老年人體檢工作未能如期開展，計劃疫情結束后開展。

（二）繼續加強狂犬疫苗接種門診的標準化建設工作

（三）兒保方面新開展骨密度、口腔和視力方面的檢測，既可以完成公共衛生項目的內容，同時又可以創收。

四、績效考核工作

繼續以互利雙贏為目的，以優質服務為宗旨，以獎懲分明為準繩，以團結和諧為目標，做好科室的績效考核，在真正意義上貫徹多勞多得，體現“貢獻大，分配優"的政策。落實好“二級分配”制度。

五、存在困難

（一）由于檢驗科人手不足只有一名檢驗人員，中午沒有檢驗人員上班，不能及時協助醫生輔助診斷。

（二）藥品缺乏，“巧婦難為無米之炊”，藥物經常缺乏不能滿足臨床業務的開展。希望能夠完善臨床的用藥需求，購進便宜一點適合基層臨床的藥品。

（三）根據中醫康復科的科室設置，目前人員不足，需增加2名中醫康復專業的人員。

社區衛生服務工作計劃2023年度 篇4

為推動國家基本公共衛生服務項目的實施，落實好黨的惠民政策，對全鄉居民健康問題實施干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高我院公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使我鄉居民真正享有均等化的基本公共衛生服務，根據上級有關文件精神，制訂本年度工作計劃。

一、工作目標

全面實施國家基本公共衛生服務項目，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、0-6 歲兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、衛生監督協管、中醫藥健康管理等12 大項。具體工作目標為：

1、居民規范化電子檔案建檔率達到90%以上，一般人群體檢率達30%以上，健康檔案使用率達到50%。

2、高血壓、糖尿病規范管理率分別達到75%以上；65 歲以上老年人的健康管理率達到80%以上；重性精神疾病患者的規范管理率達到80%以上，發現的轄區內所有重性精神疾病患者在知情同意的基礎上全部納入管理。

3、傳染病疫情的突發公共衛生事件報告率達到100%， 重點傳染病及時調查和規范處置率達到100%。

4、兒童免疫規劃疫苗接種率達到95%以上。

5、0-6 歲兒童健康管理檔案達到90%以上，孕產婦健康管理率達到90%以上。

6、居民基本健康知識知曉率、健康行為形成率、健康技能掌握率分別達到75%、65%、60%。

7、中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到50%以上。

8、開展衛生監督協管服務。

二、工作內容

（一）建立居民健康檔案

（二）健康教育

（三）預防接種

（四）0-6 歲兒童健康管理

（五）孕產婦健康管理

（六）老年人健康管理

（七）慢性病患者健康管理

（八）重性精神疾病患者管理

（九）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理

（十）衛生監督協管

（十一）中醫藥健康管理

三、具體實施

1、要根據《國家基本公共衛生服務規范20__版》，結合我鄉實際，規范實施基本公共衛生服務項目。

2、制定切實、可行的實施方案，將全年12 大項工作目標任務合理分配到每個月中，并將每項指標落實到個人。為保證工作質量，不搞突擊冒進。

四、保障措施

1、加強組織領導。成立我鄉衛生院基本公共衛生服務領導小組，由院長負責整體工作的規劃與實施。

2、學習培訓。積極參加上級部門安排的各種培訓，也可以通過自學或者相關人員之間的交流互相學習并通過鄉醫例會對鄉村醫生進行培訓，確保全鄉基本公共衛生服務工作取得實效。

3、制定績效考核制度。每季度考核一次，并將考核結果與績效工資及相關補助掛鉤。

4、加強宣傳教育。充分利用各種方式進行宣傳，讓廣大居民充分了解基本公共衛生服務項目的重要意義和對健康產生的長遠影響，提高居民健康意識，鼓勵居民積極參與，為開展服務創造良好輿論環境，保證基本公共衛生服務項目順利開展及穩步推行。

社區衛生服務工作計劃2023年度 篇5

各醫療衛生單位：

為促進基本公共衛生服務均等化工作深入開展，加強基本公共衛生服務項目管理，使城鄉居民享受到規范的基本公共衛生服務，切實落實我縣_年城鄉基本公共衛生服務項目，制定本工作計劃。

一、工作目標

根據深化醫改和國家基本公共衛生服務規范的要求，開展14項基本公共衛生服務項目，并在鞏固我縣基本公共衛生服務成效的基礎上，繼續以慢性病患者、兒童、婦女、老年人等健康管理為主要工作目標，全面推進基本公共衛生服務均等化。

二、項目內容及任務指標

全面實施14項基本公共衛生服務項目，具體要求如下：

1、居民健康檔案建立及管理。加強居民健康檔案務實應用，努力提高居民健康檔案的使用效率。

電子健康檔案建檔率≥75％，穩步提高使用率。

2、健康教育。采取多種形式宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能（20__年版）》，努力增強健康教育服務效果。各衛生院、社區衛生服務中心提供12種以上的健康教育宣傳資料供轄區居民免費取閱。開展不少于12次的健康教育講座，結合各大衛生計生主題宣傳日，舉辦9次以上健康咨詢活動，每兩個月更換一次轄區內的健康教育宣傳欄，播放不少于6種健康教育音像資料。村衛生所（室）每年開展6次以上健康教育講座，提供12種以上健康教育宣傳資料供轄區居民免費取閱。結合家庭醫生簽約服務和重點人群健康管理服務，強化個性化健康教育服務。

3、預防接種。加強預防接種門診建設，改善預防接種條件，規范預防接種管理，加大流動兒童主動搜索，及時做好查漏補種工作。規范開展疑似預防接種異常反應的報告和處理。

兒童免疫規劃疫苗接種率≥95％。

4、0－6歲兒童健康管理。開展新生兒家庭訪視和滿月管理，做好0－6歲兒童健康管理。

新生兒訪視率≥85％，兒童健康管理率≥85％。

5、孕產婦健康管理。掌握孕產婦信息，孕 13 周前為孕婦建立《母子健康手冊》，開展孕產婦健康管理工作。

孕產婦早孕建冊率≥85％，產后訪視率≥85％。

6、老年人健康管理。按照規范要求開展老年人生活方式、健康狀況評估和健康體檢，扎實做好體檢結果異常老年人的健康指導和咨詢，提高老年人健康保健意識。

老年人健康管理率≥67%。

7、慢性病患者健康管理。規范落實高血壓和2型糖尿病患者的體檢、隨訪評估、干預和轉診等服務，努力提高慢性病患者健康管理質量。

慢性病患者規范管理率≥60%。

8、嚴重精神障礙患者健康管理。加強嚴重精神障礙患者發現和報告，進一步擴大以獎代補政策的覆蓋面。在患者病情許可的情況下，征得監護人與（或）患者本人同意后，按照分類干預的要求落實隨訪服務，每年進行一次健康檢查。

嚴重精神障礙患者規范管理率≥80％。

9、肺結核患者健康管理。對轄區內肺結核病可疑癥狀者及確診的患者(包括耐多藥患者)及時推介轉診,并配合結核病定點醫療機構云霄縣醫院做好患者隨訪管理。

結核病患者管理率≥90%。

10、中醫藥健康管理。進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，結合老年人和0－6歲兒童健康管理工作的開展，為服務對象提供中醫藥健康管理服務。

老年人中醫藥健康管理率≥50%；0-36個月兒童中醫藥健康管理服務率≥50%。

11、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理。對傳染病疫情和突發公共衛生事件進行風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應急預案制（修）訂；對發現的傳染病和突發公共衛生事件進行登記，并按規定進行信息報告，負責傳染病和突發公共衛生事件的處理。

傳染病疫情報告率、突發公衛事件信息報告率均達95%。

12、衛生計生監督協管。完善衛生計生監督協管工作機制，扎實開展好食源性疾病、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫和非法采供血、計劃生育服務實地巡查工作，規范衛生計生監督協管信息的報送工作。

13、免費提供避孕藥具。實施免費提供避孕藥具項目，做好存儲和調撥等工作，為廣大育齡夫婦提供避孕藥具，滿足群眾基本避孕節育需求。

14、健康素養促進行動。實施健康素養促進行動，做好重點疾病、領域和人群的健康教育，完成上級下達的健康素養監測工作任務，加強煙草煙霧危害控制。

居民健康素養水平較上年度提高不少于2%，15歲及以上人群煙草使用流行率較上年度降低不少于0.6%。

15、全面開展家庭醫生簽約服務工作，以家庭醫生簽約服務為抓手，合理設定簽約服務包，規范簽約服務內容，實行分類管理，重點做好高血壓、糖尿病、孕產婦、兒童等重點人群家庭醫生簽約服務工作。

三、經費籌集與管理

20__年全縣人均基本公共衛生服務經費標準為60元。縣衛健局、縣財政局將實行“定期預撥、年終結算”，按照政府購買服務形式，依據各醫療衛生機構實際提供的基本公共衛生服務的數量和質量分配資金。

各基層醫療衛生機構原則上應將40%基本公共衛生服務項目任務分配給鄉村醫生，并根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。

四、職責分工

1、縣衛健局、財政局。組建縣基本公共衛生服務項目領導小組負責全縣項目工作的領導。領導小組下設辦公室，由縣衛健局基婦股牽頭，具體負責項目日常管理和督查考核。

2、基層醫療衛生機構。是落實基本公共衛生服務項目的主體，具體承擔轄區內項目方案制定、項目任務推進和具體工作落實，對所轄村衛生所（室）、家庭醫生簽約服務團隊進行督查、指導和績效考核。在衛生院（社區衛生服務中心）的指導下，各村衛生所與鄉鎮級醫療衛生人員組成家庭醫生簽約服務團隊為轄區居民提供基本公共衛生服務，落實患者雙向轉診，完成衛生院（社區衛生服務中心）指定的工作任務。

3、專業公共衛生機構及醫療機構。縣疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所、中醫院、縣醫院等相關單位按照《關于進一步加強專業公共衛生（醫療）機構對基本公共衛生服務項目指導的通知》（云衛計〔20__〕68號）要求，落實對基層醫療衛生機構務的指導責任，發揮其在項目績效考核、人員培訓、人群監測、效果評價等方面的優勢和作用。

4、基本公共衛生服務縣級考核專家組。承擔全縣基本公共衛生服務項目的技術指導職責，負責項目的培訓、督導，參與項目績效考核。

五、工作要求

1、提高認識，加強組織管理。國家基本公共衛生服務項目工作是當前衛生健康工作的重要內容，各基層醫療衛生機構要加強基本公共衛生工作組織管理，嚴格按照國家基本公共衛生服務規范（第三版）的要求提供服務項目，實實在在的開展各項基本公共衛生服務工作。要認真對照本單位檢查中發現的問題，逐項進行整改和落實。要健全相關工作制度，細化考核內容，完善人員績效考核，切實提高基本公共衛生服務質量和效率。

2、強化技術培訓，提高服務水平。各單位要認真開展項目相關人員及鄉村醫生第三版《規范》學習培訓，做到應訓盡訓、覆蓋率100%，服務內容應會盡會，提高服務能力及水平，為城鄉居民提供安全、有效、合格的基本公共衛生服務。

3、加大項目宣傳力度，提高群眾知曉率。各基層醫療衛生機構要通過多形式多渠道、全方位開展項目宣傳。繼續開展以“基本公共衛生 你健康我服務”為主題的宣傳活動，廣泛播放國家衛健委制作的公益廣告，利用微信公眾號、手機APP、手機微信等新型媒體，宣傳基本公共衛生服務項目知識，讓群眾了解自身能夠免費享受的服務內容和免費政策，提高對項目服務的知曉率。要積極組織宣傳和并在顯著位置張貼省級下發分標語和宣傳壁報。凡是使用基本公共衛生服務經費開展的工作，一律要在宣傳材料顯著位置以醒目字體明示“國家基本公共衛生服務項目”。

4、強化督導檢查，提高項目質量。縣衛生健康局、縣財政局將定期組織檢查督導，推動基本公共衛生服務項目工作開展。婦幼保健、疾病預防控制、衛生監督等專業公共衛生機構要切實履行業務指導責任，加強對基層醫務人員新版規范的培訓，每年至少自行組織1次項目專項培訓；落實項目工作的督查、指導，每2個月下鄉指導頻次不得少于1次；加強對問題整改情況的追蹤，確保督查工作取得實效。各基層醫療衛生機構也要按照要求對村衛生所每季度開展1次業務督導，每年進行2次考核，并將督導考核結果與鄉村醫生收入掛鉤，體現多勞多得，優勞優酬。

5、加強經費管理，提升資金效益。各項目實施單位應認真執行財務會計制度，嚴格按照項目要求，對項目資金專賬管理、專款專用，不得將項目資金用于項目規定用途之外的工作以及國家規定不得列支的其他費用。縣財政局、縣衛生健康局將進一步加強項目資金使用和管理的督導檢查。

6、做實簽約服務，增強群眾獲得感。要將家庭醫生簽約服務工作與基本公共衛生服務項目有機整合，積極利用基本公共衛生服務項目體檢、隨訪等時機開展簽約，確保重點人群簽約率及錄入率達標。要積極探索家庭醫生團隊服務新模式，將各團隊人員有機整合，采取門診就診與進村入戶相結合形式落實簽約服務，提高工作效率及服務質量。要進一步完善簽約服務的管理機制、績效考核機制和分配激勵機制，努力提升公共衛生服務的實施效果，為轄區居民提供便捷、價廉、優質、高效的衛生與健康服務，增強群眾對項目的感受度。

社區衛生服務工作計劃2023年度 篇6

為進一步做好慢病健康管理服務項目工作，提高慢病的管理率和規范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據《國家基本公共衛生服務管理規范》結合我中心的實際情況，特制定20__年慢病工作計劃。

一、 工作目標

扎實開展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規范化管理率達80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規范開展自我管理活動覆蓋率達30%以上；門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%，慢病監測報告率達95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動監測和核心指標監測覆蓋率100%。

（一） 高血壓工作目標

1、 發現并登記高血壓患者800余名；

2、 對至少700名以上的患者進行規范化管理，其血壓控制率≥60%；

3、 發現并至少登記高危人群100名；

4、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達50%；

5、 高危人群的干預有記錄及效果評價；

6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%；

7、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。

（二）糖尿病工作目標

1、發現并至少登記糖尿病患者240名；

2、至少對其中200名糖尿病患者進行規范化管理，血糖控制率達60%；

3、發現并登記高危人群30名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

4、高危人群防治知識知曉率達60%；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價；

6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。

二、 主要內容和工作任務

1、高危人群發現和干預：進一步加強門診35歲以上就診測血壓登記制度，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區、村衛生室為單位，完成轄區內慢病高危人群主動監測和核心指標監測工作，及時發現高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。

2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%；隨訪服務以門診隨訪為主，入戶隨訪為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規管理，每年提供不少于4次隨訪服務，隨訪服務信息真實；繼續開展慢病患者自我管理活動，鞏固20__年慢病自我管理活動成果，規范開展自我管理活動轄區覆蓋率達30%以上，自我管理活動信息利用率100%，提高管理質量；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務相結合；做好慢病患者系統化、規范化、動態化管理，規范化管理率達85%以上，血壓和血糖控制率達30%以上，年內動態管理率達10%以上。

3、加強慢病監測報告工作。中心及村衛生室要落實門診腦卒中、冠心病監測報告登記報告制度，實行門診醫生負責制，對各級醫療機構確診門診康復治療的腦卒中、冠心病患者進行登記和報告；納入系統管理的高血壓和糖尿病患者增加并發癥隨訪內容，對隨訪發現的腦卒中和冠心病及時登記。要做好慢病監測及時審核、剔重、補充和訂正工作，確保監測報告質量。

4、做好信息數據的利用。年底將管理系統中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪服務和自我管理活動情況、規范化管理情況、控制情況、并發癥發生情況、死亡情況等諸方面進行年度統計分析，形成管轄區域內的慢病患者管理情況分析評價報告，將轄區內慢病監測報告數據形成年度分析報告。隨訪工作必須落實實處。正確對患者進行體格檢查，并進行用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

三、 培訓

按照《高血壓防治基層實用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉醫進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

四、 評估

1、 過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、 效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

五、 督導和考核

1、我中心負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

2、各村衛生室要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制定，加強自我檢查。